Кортинефф — инструкция по использованию

Кортинефф - инструкция по использованию

Международное наименование

Флудрокортизон (Fludrocortisone)

Групповая принадлежность

Глюкокортикостероид

Действующее вещество (МНН)

Флудрокортизон

Лекарственная форма

Выпускается в виде таблеток, а также мази глазной.

Фармакологическое действие

Представляет собой ГКС, которое обладает выраженными МКС свойствами, препарат оказывает противоотечное, противовоспалительное, противоаллергическое, а также иммунодепрессивное действие. Он понижает содержание белка в плазме, повышает его катаболизм в мышечных тканях, ускорят синтез белка (альбуминов) почках и печени.

Повышает производство высших жирных кислот и ТГ, а также перераспределяет жир (накопление жира происходит главным образом в области плечевого пояса, живота и лица). Улучшает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; усиливает работу глюкозо-6-фосфатазы, которая приводит к повышению поступления глюкозы в кровь из печени; активирует процесс глюконеогенеза.

Кортинефф - инструкция по использованию

Препарат задерживает катионы натрия и воду в организме, стимулирует выведение K+, ухудшает абсорбцию Ca2+ из желудочно-кишечного тракта. Иммунодепрессивное действие обусловлено торможением высвобождения цитокинов (интерферона гамма,интерлейкина1, интерлейкина2;) из лимфоцитов и макрофагов.

Показания к использованию

Назначается при системных заболеваниях соединительных тканей (склеродермии, СКВ, узелковом периартериите, дерматомиозите и ревматоидном артрите).

Препарат назначают также при острых и хронических воспалительных заболеваниях суставов: подагрическом и псориатическом артрите, остеоартрозе (в том числе и при посттравматическом), полиартрите, плечелопаточном периартрите, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева), ювенильном артрите, синдроме Стилла у взрослых, бурсите, неспецифическом тендосиновите, синовите, а также эпикондилите.

Прописывают при остром ревматизме, ревматическом кардите и малой хорее.

Бронхиальной астме и астматическом статусе.

Назначается при острых и хронических аллергических заболеваниях: аллергических реакциях на лекарственные средства и пищевые продукты, при сывороточной болезни, крапивнице, аллергическом рините, ангионевротическом отеке, лекарственная экзантеме и поллинозе.

Помогает при следующих заболеваниях кожи: псориаз, пузырчатка, экзема, атопический дерматит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, диффузный нейродермит, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический буллезный герпетиформный дерматит, эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).

При диагнозе отек мозга (в том числе на фоне опухоли мозга или если он связан с хирургическим вмешательством, травмой головы или лучевой терапией) после предварительного парентерального использования.

Назначается при аллергических заболеваниях глаз: аллергических язвах роговицы, аллергической форме конъюнктивита.

Воспалительных заболеваниях глаз: симпатической офтальмии, тяжелых вялотекущих передних и задних увеитах, а также неврите зрительного нерва.

Первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности (включая и  состояние после удаления этих органов).

Кроме того, назначается при врожденной гиперплазии надпочечников.

Заболеваниях почек аутоиммунного генеза (в том числе при остром гломерулонефрите); а также нефротическом синдроме и подостром тиреоидите.

Другие показания. Болезни органов кроветворения — панмиелопатия, агранулоцитоз,  аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия) и врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

Интерстициальные болезни легких: фиброз легких, острый альвеолит, саркоидоз II-III ст.

Туберкулез легких, туберкулезный менингит, аспирационная пневмония (вместе со специфической химиотерапией).

Бериллиоз, а также синдром Леффлера (который не поддается другой терапии).

Рак легкого (в сочетании с цитостатиками).

Рассеянный склероз.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, язвенный колит, локальный энтерит.

Гепатит и гипогликемические состояния.

В качестве профилактики отторжения трансплантата.

Гиперкальциемия при онкологических заболеваниях, тошнота и рвота во время проведения цитостатического лечения.

Миеломная болезнь.

Противопоказания к использованию

При кратковременном использовании по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность. C осторожностью применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной или грибковой природы (в настоящее время или не так давно перенесенные, а также недавний контакт с больным) — простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес (виремическая фаза), корь; амебиаз и стронгилоидоз (подозреваемый или установленный); системный микоз; активный, а также латентный туберкулез. Использование при тяжелых инфекционных болезнях возможно исключительно на фоне специфического лечения.

В поствакцинальный период (за восемь недель до и две недели после вакцинации), при лимфадените после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (включая СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания ЖКТ — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.

Заболевания сердечнососудистой системы, включая недавно перенесенный инфаркт миокарда (у пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда не исключено распространение очага некроза, торможение формирования рубцовой ткани и из-за этого — разрыв сердечной мышцы), артериальная гипертензия, декомпенсированная ХСН, гиперлипидемия.

Эндокринные заболевания — тиреотоксикоз, сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), гипотиреоз и болезнь Иценко-Кушинга.

Тяжелая хроническая печеночная и/или почечная недостаточность и нефроуролитиаз.

Гипоальбуминемия, а также состояния, располагающие к ее развитию.

Системный остеопороз, острый психоз, миастения gravis, ожирение (III-IV ст.), открыто- и закрытоугольная глаукома, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), беременность и период лактации.

Кортинефф - инструкция по использованию

Побочные действия препарата

Развитие и выраженность побочных эффектов зависят от времени применения, используемой дозировки и возможности следования циркадному ритму назначения.

Для эндокринной системы: понижение толерантности к глюкозе, манифестация латентного сахарного диабета или «стероидный» сахарный диабет угнетение работы надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (ожирение гипофизарного типа, лунообразное лицо, гирсутизм, повышение артериального давления, аменорея, дисменорея, миастения, стрии), а также задержка у детей полового развития.

Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, панкреатит, «стероидная» язва желудка и 12-перстной кишки, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, эрозивный эзофагит, метеоризм, повышение или снижение аппетита, икота. В редких случаях возможно повышение активности «печеночных» трансаминаз, а также ЩФ.

Для сердечнососудистой системы: брадикардия (вплоть до остановки сердца), аритмии; развитие (у пациентов, которые к этому предрасположены) или усиление выраженности ХСН, повышение артериального давления, ЭКГ-изменения, свойственные для гипокалиемии, гиперкоагуляция и тромбозы. У пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, торможение формирования рубцовой ткани, которое может привести к разрыву сердечной мышцы.

Для нервной системы: дезориентация, делирий, эйфория, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, галлюцинации, паранойя, нервозность или беспокойство, бессонница, повышение внутричерепного давления, головокружение, вертиго, головная боль, псевдоопухоль мозжечка, судороги.

Для органов чувств: повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, склонность к развитию вторичных бактериальных, вирусных или грибковых инфекций глаз, трофические изменения роговицы, а также экзофтальм.

Для обмена веществ: гипокальциемия, повышенное выведение Ca2+, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), а также повышенное потоотделение.

Обусловленные МКС активностью побочные эффекты — гипернатриемия, задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипокалиемический синдром (аритмия, гипокалиемия, миалгия или спазм мышц, а также необычная слабость и утомляемость).

Для опорно-двигательного аппарата: остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), «стероидная» миопатия, разрыв сухожилий мышц, снижение мышечной массы (атрофия).

Для кожных покровов и слизистых оболочек: петехии, замедленное заживление ран,  экхимозы, гипер- или гипопигментация, истончение кожи, стероидные угри, стрии, а также склонность к возникновению пиодермии и кандидозов.

Возможные аллергические реакции: генерализованные (зуд кожи, кожная сыпь и анафилактический шок) и местные аллергические реакции.

Прочие побочные эффекты: развитие либо обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта применяемые совместно иммунодепрессанты, а также  вакцинация), лейкоцитурия и синдром «отмены».

Дозировка и применение

Принимается внутрь, утром, после приема завтрака, запивается большим количеством жидкости.

В зависимости от клинической картины — от 0.1 мг три раза в неделю до 0.2 мг один раз в сутки.

При заместительной терапии — 0.1-0.2 мг три раза в неделю.

Кортинефф - инструкция по использованию

В случае адреногенитального синдрома детям до одного года — 0.15-0.3 мг/кв.м/сут, от одного до двух лет — 1/2 от вышеуказанной дозы, старше трех лет — 1/4-1/3 дозы.

Особые указания

В случае недостаточности коры надпочечников следует совмещать с кортизоном либо гидрокортизоном. Требуется тщательный контроль работы коры надпочечников у новорожденных и детей более старшего возраста, матери которых принимали флудкортизон в период беременности.

При продолжительной терапии необходим контроль содержания K+ в крови.

Для того чтобы не случилось отеков и повышения артериального давления следует ограничивать употребление соли. Нельзя назначать препарат внутрь в качестве противовоспалительного лекарственного средства при болезнях, для которых обычно показано применение ГКС (аллергические состояния, ревматоидный артрит, дерматозы и другие).

Для детей во время роста ГКС могут назанчаться только по абсолютным показаниям и под особым контролем лечащего врача.

Взаимодействие с другими препаратами

Лекарство увеличивает эффективность, а также токсичность системных ГКС и МКС, понижает — анаболических стероидов (но повышает их гепатотоксичность) и пероральных гипогликемических лекарственных средств.

Повышает риск развития побочных явлений в случае назначения сердечных гликозидов и лекарственных средств, которые вызывают гипокалиемию (диуретики и амфотерицин B).

Барбитураты, а также противоэпилептические лекарственные средства и небольшие количества этанола усиливают элиминацию.

На фоне Na+-содержащих лекарственных средств увеличивается риск развития отеков, АСК, артериальной гипертензии и других НПВП — изъязвление слизистой желудка.

Аналог препарата — Флоринеф.

Добавить комментарий