Преднизон: инструкция по применению и способы приёма

Глюкокортикостероид. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым и иммунодепрессивным эффектом. Понижает количество белка в плазме, преимущественно глобулинов (с повышением коэфициента альбумин/глобулин); усиливает катаболические процессы в мышечной ткани. Повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира в области плечевого пояса, лица, живота, гиперхолестеринемия).

Повышает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; увеличивает активность глюкозо-6-фосфатазы, повышая поступление глюкозы из печени в кровь; увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, что, в свою очередь, приводит к активизации глюконеогенеза.

Водно-электролитный обмен: снижает абсорбцию Ca2+ из желудочно-кишечного тракта, антагонист витамина D (“вымывание” Ca2+ из костей), увеличивает выведение Ca2+ почками, задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+.

Противовоспалительный эффект основан на угнетении высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцировании образования липокортина и уменьшении количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту (с уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл). Противоаллергический эффект связан со снижением количества циркулирующих базофилов, что, в свою очередь, приводит к уменьшению выделения медиаторов немедленной аллергии; понижает влияние медиаторов аллергии на эффекторные клетки.

Иммунодепрессивный эффект основан на торможении высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Препарат подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания Ca2+ и увеличению его выведения; подавляет синтез и секрецию адренокортикотропных гормонов и вторично – синтез эндогенных глюкокортикостероидов.

Показания

Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоизный артрит, узелковый периартериит, дерматомиозит).

Острые и хронические воспалительные заболевания суставов: полиартрит, плечелопаточный периартрит, подагрический и псориатический артрит, ювенильный артрит, остеоартроз (в том числе посттравматический), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), синдром Стилла у взрослых, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит, бурсит.

Малая хорея, острый ревматизм, ревматический кардит.

Бронхиальная астма, астматический статус.

Острые и хронические аллергические заболевания: крапивница, аллергический ринит, аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, поллиноз, лекарственная экзантема.

Кожные заболевания: экзема, псориаз, пузырчатка, атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Отек мозга (в том числе связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы, а также на фоне опухоли мозга) после предварительного парентерального применения.

Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита.
Воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, неврит зрительного нерва, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты.

Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в том числе состояние после удаления надпочечников).

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Заболевания почек аутоиммунного генеза (в том числе острый гломерулонефрит); нефротический синдром.
Подострый тиреоидит.

Заболевания органов кроветворения: панмиелопатия, агранулоцитоз, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.

Интерстициальные заболевания легких: фиброз легких, острый альвеолит, саркоидоз второй-третьей стадии.
Туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией).

Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся др. терапии).

Злокачественная опухоль легкого (в комбинации с цитостатиками).

Рассеянный склероз.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит.

Гипогликемические состояния, гепатит.

Профилактика реакции отторжения трансплантата.

Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии. Миеломная болезнь.

Противопоказания

В случае кратковременного применения по “жизненным” показаниям гиперчувствительность является единственным противопоказанием.

Применять с осторожностью:

амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез; паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь. В случаях тяжелых инфекционных заболеваний препарат можно применять только на фоне специфической терапии;поствакцинальный период (период длительностью восемь недель до и две недели после вакцинации), лимфаденит после прививки против туберкулеза (БЦЖ);
иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД или ВИЧ-инфицирование);
заболевания желудочно-кишечного тракта: острая и латентная пептическая язва, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, недавно созданный анастомоз кишечника, дивертикулит, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования;
заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза и замедление формирования рубцовой ткани, вследствие чего возможен разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия;
эндокринные заболевания: сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз;
тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз;
гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
острый психоз, системный остеопороз, миастения gravis, ожирение (третья-четвертая стадия), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), беременность, период лактации, открыто- и закрытоугольная глаукома.

Побочные действия (ПД)

Выраженность побочных эффектов, а также частота их развития напрямую зависит от величины используемой дозы, длительности применения и возможности соблюдения циркадного ритма назначения препарата.

ПД на эндокринную систему: задержка полового развития у пациентов детского возраста, снижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, “стероидный” сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга (ожирение гипофизарного типа, лунообразное лицо, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, миастения, стрии, аменорея).

ПД на пищеварительную систему: панкреатит, “стероидная” язва желудка и 12-перстной кишки, тошнота, рвота, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, икота, метеоризм, повышение или снижение аппетита. В редких случаях – повышение активности “печеночных” трансаминаз и щелочной фосфатазы;
ПД на сердечно-сосудистую систему: гиперкоагуляция, тромбозы, аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, повышение артериального давления. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможны распространение очага некроза и замедление формирования рубцовой ткани, что способно привести к разрыву сердечной мышцы;
ПД на нервную систему: галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, делирий, дезориентация, эйфория, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судорог, нервозность или беспокойство, бессонница;
ПД на органы чувств: склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, трофические изменения роговицы, экзофтальм, задняя субкапсулярная катаракта;
ПД на обмен веществ: отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), усиленное потоотделение, повышенное выведение Ca2+, гипокальциемия, увеличение массы тела;
ПД, обусловленные МКС активностью: гипокалиемический синдром (миалгия или спазм мышц, гипокалиемия, аритмия, необычная слабость и утомляемость), задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия;
ПД на опорно-двигательный аппарат: “стероидная” миопатия, снижение мышечной массы (атрофия), замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко – патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц;
ПД на кожные покровы и слизистые оболочки: экхимозы, петехии, замедление заживления ран, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, истончение кожи;
Аллергические реакции: генерализованные аллергические реакции (анафилактический шок, зуд, сыпь на коже), местные аллергические реакции;
Прочие: развитие или обострение инфекций (связано с совместным применением иммунодепрессантов и вакцинациями), лейкоцитурия, синдром “отмены”.

Применение и дозировка

В случае заместительной терапии доза составляет 20-30 миллиграмм в сутки, а поддерживающая доза составляет 5-10 миллиграмм в сутки; в случае необходимости начальная доза может быть 15-100 миллиграмм в сутки, а поддерживающая – 5-15 миллиграмм в сутки.

Детям назначают по 1-2 миллиграмма на килограмм массы тела в сутки, в четыре-шесть приемов, а поддерживающая доза составляет 300-600 микрограмм на килограмм массы тела в сутки. По утрам принимают большие дозы, днем принимают средние дозы, вечером – малые дозы.

Особые указания

Перед тем, как начать терапию препаратом, необходимо провести следующие обследования: исследование сердечно-сосудистой системы, рентгенологическое исследование легких, исследования желудка, 12-перстной кишки, системы мочевыделения и органов зрения.

Перед началом и во время проведения лечения глюкокортикостероидами необходим постоянный контроль общего анализа крови, концентрации глюкозы в крови и моче, а также плазменной концентрации электролитов.

При терапии во время интеркуррентных инфекций, септических состояний, при туберкулезе необходимо одновременное лечение антибиотиками. После отмены препарата сохраняется относительная недостаточность коры надпочечников (возможно, до нескольких месяцев). В случае возникновения в этот период стрессовых ситуаций, возможно назначение (по показаниям) глюкокортикостероидов на короткий период, в случае необходимости – в сочетании с МКС.

Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, для профилактики необходимо назначение специфических Ig.
Если в анамнезе есть указания на псориаз, преднизон в высоких дозах требуется назначать только под строгим контролем врача.

Растущим в период лечения детям глюкокортикостероиды можно применять только по абсолютным показаниям и при особо тщательном наблюдении лечащего врача.

Взаимодействие

Препарат понижает эффективность инсулина, пероральных гипогликемических и гипотензивных лекарственных средств и антикоагулянтов.

Уменьшает концентрацию салицилатов в крови и концентрацию празиквантела в сыворотке крови.
Применение рифампицина, фенитоина и барбитуратов ослабляют действие преднизона.

Гормональные контрацептивы повышают эффективность препарата.

Риск развития побочных эффектов увеличивают: нестероидные противовоспалительные препараты (могут спровоцировать эрозивно-язвенные поражения и кровотечения из желудочно-кишечного тракта); андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, стероидные анаболики (возможны гирсутизм и угревая сыпь); антипсихотические лекарственные средства, букарбан, азатиоприн (повышает риск развития катаракты); холиноблокаторы, антигистаминные лекарственные средства, трициклические антидепрессанты, нитраты (провоцируют повышение внутриглазного давления); диуретики (риск гипокалиемии); сердечные гликозиды (возможна дигиталисная интоксикация).

Аналоги

№	Полезная информация
1	Апо-Преднизон
2	Ректодельт

YouTube responded with an error: API key not valid. Please pass a valid API key.

Преднизон – инструкция по применению

Фармакологическое действие