Триамцинолон – инструкция по применению

Международное наименование

Триамцинолон (Triamcinolone)

Групповая принадлежность

Глюкокортикостероид

Описание действующего вещества (МНН)

Триамцинолон

Лекарственная форма

Таблетки, спрей назальный

Фармакологическое действие

Глюкокортикостерои. Тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, противошоковым, антитоксическим и иммунодепрессивным эффектом.
Подавляет высвобождение гипофизом адренокортикотропных гормонов и бета-липотропина, при этом не уменьшая концентрацию циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию тиреотропного и фолликулостимулирующего гормонов.

Повышает возбудимость центральной нервной системы, уменьшает количество лимфоцитов и эозинофилов, повышает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).
Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки. Также стимулирует синтез матричной рибонуклеиновой кислоты, которая, в свою очередь, индуцирует образование белков (в том числе липокортина), опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет образование арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, которые способствуют процессам воспаления, аллергии и другим аналогичным процессам.
Белковый обмен: за счет глобулинов понижает количество белка в плазме с увеличением коэффициента альбумин/глобулин, увеличивает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Триамцинолон.Инструкция по применению.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тратка; увеличивает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к увеличению поступления глюкозы из печени в кровь, а также повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, которые что приводит к активации глюконеогенеза.
Водно-электролитный обмен: понижает абсорбцию Ca2+ из желудочно-кишечного тракта, “вымывает” Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками, задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность).

Противовоспалительный эффект основан на угнетении высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцировании образования липокортина и уменьшении количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту, а также на уменьшении проницаемости капилляров; стабилизации клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект является результатом уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, изменения иммунного ответа организма, угнетения антителообразования.

При хронической обструктивной болезни легких действие препарата основано главным образом на торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Препарат увеличиваеь чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, уменьшает вязкость слизи вследствие угнетения или сокращения ее продукции.

Противошоковое и антитоксическое действие препарата связано с активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков, повышением артериального давления (вследствие повышения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), понижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами.
Иммунодепрессивное действин препарата основано на торможении высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично – синтез эндогенных глюкокортикостероидов. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и уменьшает возможность образования рубцовой ткани.
По противовоспалительной активности триамцинолон близок к гидрокортизону, триамцинолона ацетонид активнее в шесть раз. Практически отсутствует МКС активность.
Максимальный эффект наблюдается через один-два часа, продолжительность действия препарата – 2.5 суток.

Рекомендуем прочитать:  Иринотекан - инструкция по использованию

Показания

Системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка).

Острые и хронические воспалительные заболевания суставов: неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит; подагрический и псориатический артрит, полиартрит, плечелопаточный периартрит, остеоартроз (в том числе. посттравматический), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит.

Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит.

Бронхиальная астма, астматический статус.

Острые и хронические аллергические заболевания: крапивница, поллиноз, сывороточная болезнь, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства.

Кожные заболевания: атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, пузырчатка, псориаз, экзема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
Отек мозга (в том числе на фоне опухоли мозга или связанный с лучевой терапией, хирургическим вмешательством или травмой головы) после предварительного парентерального применения.

Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита.
Воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия.

Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в том числе состояние после удаления надпочечников).

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Нефротический синдром; заболевания почек аутоиммунного генеза (в том числе острый гломерулонефрит).

Подострый тиреоидит.

Заболевания органов кроветворения: эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у пациентов зрелого возраста, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз.

Заболевания легких: фиброз легких, саркоидоз второй-третьей стадии, острый альвеолит.

Туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией).

Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии).

Злокачественная опухоль легкого (в комбинации с цитостатиками).

Рассеянный склероз.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: локальный энтерит, язвенный колит, болезнь Крона.

Гепатит.

Профилактика реакции отторжения трансплантата.

Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.

Миеломная болезнь.

Противопоказания

Если препарат применяют по «жизненным показаниям» в течение короткого промежутка времени, то единственным противопоказанием для его применения является гиперчувствительность.

Триамцинолон.Инструкция по применению.

Следует соблюдать осторожность в применении:

  • при системном микозе; активном и латентном туберкулезе; паразитарных и инфекционных заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) – ветряная оспа, корь, простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза); амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый);
  • при применении в случаях тяжелых инфекционных заболеваниях (возможно лищь на фоне специфической терапии);
  • в поствакцинальный период (период длительностью восемь недель до и две недели после вакцинации), лимфаденит после прививки против туберкулеза (БЦЖ);
  • в случае иммунодефицитных состояний (в том числе СПИД или ВИЧ-инфицирование);
  • при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, дивертикулит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника;
  • при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе: декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность; недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза и замедления формирования рубцовой тканиЯ что может привести к разрыву сердечной мышцы); гиперлипидемия, артериальная гипертензия;
  • при эндокринных заболеваниях: гипотиреоз, сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
  • при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности и нефроуролитиазе;
  • при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению.

А также при: беременности, системном остеопорозе, миастении gravis, остром психозе, ожирении (третьей-четвертой стадии), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме и в период лактации.

Побочные действия (ПД)

От длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения зависят частота развития и выраженность побочных эффектов препарата:

  • ПД эндокринной системы: задержка полового развития у детей, угнетение функции надпочечников, снижение толерантности к глюкозе, “стероидный” сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга (гирсутизм, стрии, лунообразное лицо, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, миастения, ожирение гипофизарного типа);
  • ПД пищеварительной системы: эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, метеоризм, икота, панкреатит, “стероидная” язва желудка и 12-перстной кишки, улучшение или ухудшение аппетита. В редких случаях возможно увеличение активности “печеночных” трансаминаз и щелочной фосфатазы;
  • ПД сердечно-сосудистой системы: гиперкоагуляция, тромбозы, повышение артериального давления, аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии. У пациентов/пациенток с острым и подострым инфарктом миокарда существует риск распространения очага некроза и замедления формирования рубцовой ткани, что способно привести к разрыву сердечной мышцы;
  • ПД нервной системы: нервозность или беспокойство, бессонница, делирий, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, головокружение, вертиго;
  • ПД органов чувств: склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, задняя субкапсулярная катаракта, экзофтальм, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, трофические изменения роговицы;
  • ПД обмена веществ: повышенное потоотделение, повышенное выведение Ca2+, гипокальциемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков);
  • ПД, обусловленные МКС активностью: гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, необычная слабость и утомляемость, миалгия или спазм мышц,); задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия;
  • ПД опорно-двигательного аппарата: уменьшение мышечной массы (атрофия), разрыв сухожилий мышц, “стероидная” миопатия, замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко – патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости);
  • ПД кожных покровов и слизистых оболочек: истончение кожи, замедление заживления ран, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, экхимозы, петехии;
  • Аллергические реакции: генерализованные аллергические реакции (анафилактический шок, зуд, сыпь на коже), местные аллергические реакции;
  • прочие ПД: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта обусловлено совместным применением иммунодепрессантов и вакцинацией), лейкоцитурия, синдром “отмены”.
Рекомендуем прочитать:  Этинилэстрадиол - инструкция по использованию

Применение и дозировка

Принимать внутрь, после приема пищи. Начальная доза составляет 4-40 миллиграмм в сутки в два-три приема. После наступления улучшения суточную дозу постепенно уменьшают на один-два миллиграмма каждые два-три дня, в целях достижения минимальной поддерживающей дозы (1 миллиграмм) или полной отмены препарата.

Прациентам зрелого и подросткового (старше 12 лет) возраста при недостаточности коры надпочечников назначают 4-12 миллиграмм в сутки в один прием (с утра) или в два приема (с утра и в обед).
При болезни Ходжкина, лимфосаркоме, хроническом лейкозе начальная доза составляет 30-60-75 миллиграмм в сутки соответственно.

Для пациентов в возрасте от 6 до 12 лет при недостаточности коры надпочечников доза составляет 0.117 миллиграмм на килограмм массы тела в один прием с утра или в два приема, в других случаях – 0.416-1.7 миллиграмм на килогамм массы тела. Пациентам детского возраста с массой тела до 25 килограмм назначают 0.1-0.5 миллиграмм на килограмм массы тела в сутки в один или несколько приемов. Максимальная суточная доза не должна превышать 12-14 миллиграмм.

Особые указания

При пероральном использования дозы, превышающей 4 миллиграмма в сутки, через полтора – три месяца может развиться подавление активности гипоталамо-гипофизарной системы. Отмену препарата следует проводить постепенно.

Препарат нельзя применять в течение двух месяцев до профилактических прививок и в течение двух недель после их выполнения.

По окончании терапии следует в течение нескольких дней назначить кортикотропин (в целях предупреждения недостаточности коры надпочечников).

В период лечения рекомендуется принимать витамин D и употреблять пищевые продукты, богатые Ca2+.
У пациентов детского возраста в период роста глюкокортикостероиды следует применять только по абсолютным показаниям и под особо тщательным контролем лечащего врача.

 

Взаимодействие

Триамцинолон фармацевтические несовместим с другими лекарственными средствами из-за возможного образования нерастворимых соединений.

Препарат повышает токсичность сердечных гликозидов, так как вследствие возникающей гипокалиемии возрастает риск развития аритмий.

Ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты и уменьшает ее концентрацию в крови (при отмене триамцинолона концентрация салицилатов в крови повышается и растет риск развития побочных явлений).
При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне другиз видов иммунизаций возрастает риск активации вирусов и развития инфекций.

Рекомендуем прочитать:  Реаферон - инструкция по применению

Препарат увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у “быстрых ацетиляторов”), что приводит к уменьшению их концентраций в плазме.

Повышает риск развития гепатотоксических реакций парацетамола (индукция “печеночных” ферментов и образование токсичного метаболита парацетамола). При длительной терапии – увеличивает концентрацию фолиевой кислоты. Гипокалиемия, вызываемая глюкокортикостероидами, способна на фоне миорелаксантов увеличивать длительность и выраженность мышечной блокады.

При приеме в высоких дозах препарат снижает эффект соматропина. Антациды снижают всасывание глюкокортикостероидов. Триамцинолон понижает действие гипогликемических лекарственных средств и усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина.

Ослабляет влияние витамина D на всасывание Ca2+ в просвете кишечника. Развитию вызываемой глюкокортикостероидами остеопатии препятствуют эргокальциферол и паратгормон.
Препарат понижает концентрацию празиквантела в крови.Триамцинолон.Инструкция по применению.

Циклоспорин (за счет угнетения метаболизма) и кетоконазол (за счет уменьшения клиренса) увеличивают токсичность препарата.

Тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, другие глюкокортикостероиды и амфотерицин В увеличивают риск развития гипокалиемии.

Na+-содержащие лекарственные средства повышают риск развития отеков и повышения артериального давления.

Нестероидные противовоспалительные препараты и этанол повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кровотечения. При комбинированном приеме препарата с нестероидными противовоспалительными препаратами для лечения артрита возможно уменьшение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта.
Индометацин увеличивает риск развития побочных эффектов триамцинолона за счет вытеснения его из связи с альбуминами.

Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы повышают риск развития остеопороза.
Терапевтическое действие глюкокортикостероидов снижается под влиянием фенитоина, барбитуратов, эфедрина, теофиллина, рифампицина и других индукторов “печеночных” микросомальных ферментов. Это происходит из-за увеличения скорости метаболизма.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников способны вызывать необходимость повышения дозы глюкокортикостероидов. На фоне лекарственных средств – гормонов щитовидной железы, повышается клиренс глюкокортикостероидов. Иммунодепресанты увеличивают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барра. Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) уменьшают клиренс глюкокортикостероидов, удлиняют T1/2 и их терапевтические и токсические эффекты.

Одновременное применение с препаратом других стероидных гормональных лекарственных средств (андрогенов, эстрогенов, анаболиков, пероральных контрацептивов) может спровоцировать появление гирсутизма и угрей.

Трициклические антидепресанты способны усиливать выраженность депрессии, которая вызвана приемом глюкокортикостероидов, поэтому эти препараты не применяют для терапии данных побочных эффектов.
Риск развития катаракты возрастает в случае применения препарата на фоне других люкокортикостероидов, антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), карбутамида и азатиоприна.

Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные лекарственные средства, трициклические антидепрессанты), нитратами может привести к развитию повышения внутриглазного давления.

Аналоги

Полезная информация
1 Берликорт
2 Делфикорт
3 Кенакорт
4 Кеналог
5 Кеналог 40
6 Кеналог Орабейз
7 Назакорт
8 Полькортолон
9 Полькортолон 40
10 Триакорт
11 Триам-Денк
12 Триамсинолон
13 Триамсинолон ацетонид
14 Триамцинолон Никомед
15 Триамцинолон-ФПО
16 Триамцинолона ацетонид
17 Трикорт
18 Фтодерм
19 Фторокорт
20 Цинакорт

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.